Traitements de l'incontinence
La rééducation périnéale est souvent le premier traitement à proposer en cas d'incontinence urinaire d'effort. Elle est dispensée le plus souvent par des kinésithérapeutes et parfois par des sage-femmes et est le plus souvent réalisée sur plusieurs séances (la fréquence des séances est définie par le rééducateur).
La rééducation se fait majoritairement par stimulation électrique
(à l'aide d'une sonde commandée spécifiquement en pharmacie) et parfois manuellement
(après accouchement).
Le but de ce traitement est de renforcer les muscles qui interviennent dans
les mécanisme de la continence urinaire. La rééducation peut également corriger
de mauvaises habitudes. Elle peut corriger à elle seule, jusqu'à 80% des incontinences
d'effort.
Les médicaments anticholinergiques sont utilisés massivement
dans l'hyperactivite vésicale. Il jouent sur les contractions désordonnées ou
inappropriés et la vessie, en la "paralysant".
Leurs effets sont souvent courts (quelques heures).
Des effets indésirables sont possibles (constipation, bouche sèche, sécheresse
des yeux,fatigue et somnolence par exemple) mais disparaissent à l'arrêt du
traitement.
Les bandelettes sous urétrales sont des petits filets ou hamacs
synthétique que l'on positionne sous l'urètre ou la vessie pour empêcher le
passage d'urine lors des efforts (toux, éternuements, marché, rire, saut, changement
de position...).
Une bandelette pourra être proposée si le col vésical est mobile ( zone entre
la vessie et l'urètre) et en cas d'échec de rééducation.
Chez l'homme on pourra proposer la pose d'une bandelette sous urétrale en cas
d'incontinence légère ou modérée.
Les bandelettes nécessitent une hospitalisation courte ou une hospitalisation
en ambulatoire et sont posées par un Urologue sous anesthésie générale ou rachianesthésie.
La bandelette est posée par voie basse vaginale chez la femme et par incision
du périnée chez l'homme. Des mini bandelettes peuvent être proposées sous anesthésie
local, mais aucune étude garantie une efficacité ou une durabilité des ces mini-bandelettes.
Le désir de grossesse doit être discuté avant la pose d'une bandelette.
Des complications sont possibles à plus ou moins long terme : hématome, douleurs,
hyperactivite vésicale, érosion, rejet de bandelette, difficultés urinaires,
infections...
Les résultats sur les fuites urinaire sont en général spectaculaires. Les rapports
sexuels et les efforts sont à éviter dans le mois qui suit la pose d'une bandelette..
En cas de complication, il est parfois proposé de sectionner ou de retirer la
bandelette. Malgré cela, il n'y a pas obligatoirement de retour à l'incontinence.
D'autres traitements de l'incontinence sont possibles mais moins courant : la neuro modulation sacrée, la neuro stimulation tibiale postérieure, les injections urétrales de macro plastique, les injections intra vésicales de toxine botulinique, la pose de sphincter artificiel...
