La neuromodulation sacrée
La neuromodulation sacrée et une thérapeutique qui est utilisée depuis le début
des années 90. Elle est proposée dans l'incontinence urinaire
par hyperactivite vésicale, résistante aux traitements traditionnels ou en cas
d'intolérance à ces mêmes traitements (médicaments anticholinergiques).
Cette technique "électrique" consiste à stimuler une racine nerveuse sacrée
qui innerve la vessie.
La neuro modulation sacrée est également efficace dans certains types d'incontinence
anale, dans les douleurs vésicales chroniques, certaines rétentions chroniques
d'urine, certaines cystites interstitielles et la constipation chronique terminale.
Cette thérapeutique se déroule en deux étapes.
Première étape : test de neuro modulation.
Préférentiellement sous anesthésie générale, on positionne une électrode au
contact de la 3ème racine nerveuse sacrée (droite ou gauche, en haut de la fesse).
L'intervention dure moins d'une heure et peut être réalisée en ambulatoire(
hospitalisation sur la journée). Un câble électrique positionne sous la peau
communique entre l'électrode et un boîtier externe de stimulation. Les réglages
du boîtiers sont réalisés par l'urologue. Le patient gardera le boîtier externe
( en fonctionnement continu) pendant 2 semaines minimum et devra s'intéresser
à l'évolution de ses troubles (relever des fuites, catalogue mictionnel). Au
terme de ce test, le patient et l'urologue prendront la décision d'implanter
le neuro modulateur définitif ( sorte de Pace-Maker) sous la peau ou de retirer
l'électrode sous anesthésie locale ou sédation.
Deuxième étape : implant de neuro modulateur
Il s'agit d'utiliser l'électrode mise en place précédemment, et de la connecter
sous la peau au neuro modulateur (pile programmable de 5cm de diamètre environ).
Le dispositif est le même que celui utilisé en cardiologie (pace maker).
L'incision nécessaire se situe au dessus de la fesse droite ou gauche. L'implant
est programme dans le même temps ou quelques heures après. Des soins infirmiers
(pansements) devront être réalisés sur quelques jours. Le patient à en sa possession
une télécommande qui permet de faire varier l'intensité de la stimulation nerveuse,
mais son utilisation permet surtout de stopper et de réactiver la stimulation.
Plusieurs consultations de contrôle sont à prévoir dans les mois qui suivent
l'implantation du neuro modulateur, pour contrôler le bon fonctionnement du
dispositif et réaliser des ajustements de programmation.
La "pile" à une durée de vie estimée de 5 ans dans les conditions d'utilisation
normale. L'utilisation de courant électriques externes (électrostimulation musculaire
chez le kinésithérapeute par exemple, bistouri électrique...) est à éviter.
La réalisation d'examen comme l'IRM est contre-indiquée. En dehors de ces cas
de figure, la vie des patient est normale.
La neuro modulation sacrée est une solution efficace et facile a vivre pour traiter des problèmes urinaires, pour lesquels les médecins avaient peu de solutions.
